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■希望日時 メール予約の場合のみ
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◆診察当日治療を希望されますか?

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予約状況を確認後、ご予約受付完了のお知らせを、メールでご連絡させていただきます。
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■ご希望・ご相談治療項目 (複数選択可) 
包茎傷修正早漏亀頭増大陰茎増大長茎ペニス全体増大シリコンボールパイプカット性病治療・検査ペニスぶつぶつ・イボED勃起不全その他

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例:治療時間はどのくらいなのか? 治療後の気を付けることは何か?等

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